Nốt giảm âm tuyến giáp là gì
Tin được xem như nhiều
Phác thiết bị chẩn đoán, chữa bệnh và dự phòng sốc bội phản vệ khôn cùng âm tuyến giáp ( The thyroid gland) Xuất huyết bớt tiểu cầu vô căn tác dụng chữa căn bệnh của cây cỏ sữa lá nhỏ dại Ứng dụng hóa mô miễn kháng trong chẩn đoán, tiên lượng và điều trị ung thư biểu mô đường vú trên khoa GPB - Tế bào BVĐK tỉnh Thanh HóaTS.BS Lê Lệnh Lương
I. Thiết bị & kỹ thuật siêu âm con đường giáp
Thiết bị:
- khối hệ thống douplex, Triplex, Elasto…
- Đầu dò phẳng: 7.5 – 15 MHz
Kỹ thuật:
các mode vô cùng âm:
- cực kỳ âm mode B (2D)
- khôn xiết âm doppler (giầu mạch)
- vô cùng âm bầy hồi tế bào (Elastography: SE và SWE)
Nguyên tắc:
- cắt ngang, giảm dọc, thùy phải và trái, eo, cực dưới – trên.
Bạn đang xem: Nốt giảm âm tuyến giáp là gì
- dùng túi dịch đệm giữa đầu dò & tuyến giáp (tần số đầu dò thấp).
- Đánh giá bán mạch máu, tổn thương nốt tuyệt lan tỏa.
- cấu tạo lân cận: mạch cảnh, hạch, cơ…
II. Phẫu thuật tuyến gần cạnh (Hình 1)
Vị trí: Phần trước – dưới cổ:
- Trên: Xương móng
- Trước ngoài: Cơ băng (Strap muscle: Cơ ức móng và cơ vai móng), cơ ức đòn chũm.
- Ngoài: Mạch cảnh
- Sau: Khí quản
Hình hình ảnh siêu âm đường giáp bình thường (Hình 2):
- kết cấu âm (Echo): tăng âm hơn so cùng với cơ.
- kích cỡ & hình dạng: Đa dạng tùy thuộc vào lứa tuổi, từng cá nhân
Người lớn: từng thùy dài
- Nhu mô: Tăng âm đồng điệu cao hơn so với cấu trúc cơ, bảo phủ bởi 1 viền tăng âm mảnh.
- Mạch máu: Động/ tĩnh mạch ngay cạnh trên tại đoạn cực bên trên của từng thùy. Tĩnh mạch tiếp giáp dưới ở đoạn cực dưới tuy nhiên động mạch gần kề dưới nằm ở vị trí 1/3 bên dưới mỗi thùy: (PV: đôi mươi – 40cm/s động mạch giáp & 15-30cm/s cồn mạch nhu mô)
Hình 2: Hình hình ảnh siêu âm tuyến sát bình thường
III. Một số bất thường xuyên bẩm sinh
- Agenesis: Bất sản 1 thùy hay toàn thể tuyến
- Hypoplasia: bớt sản
- Ectopia: lạc khu vực tuyến
IV. Bệnh tật tuyến giáp dạng nốt (Bướu cạnh bên nhân)
Dịch tễ:
- 4 – 7% dân số người trưởng thành(Mỹ) gồm nốt đường giáp.
- phụ nữ > nam
- Ở những người dân tiếp xúc tia (Xạ - ion) tăng nốt tuyến gần cạnh (20 -30%)
- tuy vậy nốt ác tính tuyến ngay cạnh (ung thư đường giáp) thi thoảng gặp. Chỉ chiếm khoảng
Mối tương quan giữa đặc điểm bệnh học và hình hình ảnh siêu âm
1. Tăng sản & bướu tiếp giáp (Hyperplasia & Goiter):Dịch tễ:
- 80% nhân con đường giáp là do tăng sản của tuyến. (#5% dân số)
- Nguyên nhân: thiếu thốn iod, náo loạn hóc môn
- khi tăng sản dẫn đến tăng thể tích tuyến đường (Bướu giáp: Goiter)
- Lứa tuổi: 35 – 50.
- thiếu phụ /nam = 3/1.
Mô bệnh dịch học (Histology):
- Nốt tăng sản thóai hóa dịch hóa với hồ nước máu, thanh dịch, chát keo.
Bệnh học:
- Đây là các nốt tăng sản dạng tuyến hoặc nốt dạng keo.
Siêu âm (Hình 3)
- nhiều phần nốt tăng sản tuyến: Đồng âm với nhu tế bào tuyến liền kề bình thường. Khi form size nốt tăng lên cấu tạo âm tăng (Hyperechoic) cùng với viền sút echo mỏng. Bên trên doppler gồm mạch ngày tiết xung quanh.
Hình 3: Nốt tăng sản
- thay đổi hình hình ảnh siêu âm bướu giáp là do thoái hóa (Hình 4)
+ Thấy 1 vùng trống âm: là do thanh dịch tuyệt dịch keo.
+ Có cấu trúc echo trong dịch tốt mức dịch – dịch là do xuất huyết.
+ Thấy chấm sáng sủa với vệt mờ sinh sống đuôi là vì tỷ trọng của các chất keo.
+ phía bên trong có thể tháy các vách mỏng, bên trên doppler có tín hiệu mạch trong những vách (Có thể nhầm cùng với ung thư tuyến tiếp giáp dạng nang nhú hi hữu gặp)
Hình 4: Nốt thái hóa dạng nang tuyến đường (Nang keo)
2. U tuyến đường (Adenoma)
Dịch tễ:
- chỉ chiếm 5 – 10% nốt đường giáp
- Nữ/nam = 1/7
- phần nhiều không gồm rối loạn tính năng tuyến, Chỉ 10% tất cả cường giáp
- phần lớn có cấu tạo đặc.
Siêu âm (Hình 5)
- cấu tạo đặc hoàn toàn có thể tăng – đồng hay bớt echo thông thường sẽ có viền bớt âm dầy mềm kia là cấu tạo bao xơ và mạch máu
- Mạch máu những chạy từ ngoại vi vào trung trung khu giống bánh xe cộ (Thấy rõ bên trên doppler)
Hình 5: U tuyến
3. Ung thư biểu mô tuyến (Carcinoma).
Dịch tễ:
- hãn hữu gặp
- Papillary Carcinoma & Follicular Carcinoma (75-90%) và Medullary Carcinoma (5%), Anaplastic thyroid carcinoma.
Siêu âm:
Papillary Carcinoma(Ung thư dạng nhú): (Hình 6)
- giảm echo (90%)
- Vôi hóa nhỏ dại (microcalcifications)
- Tăng sinh mạch (Hypervascularity):90%
- Hạch cổ.
Xem thêm: Phong Lưu Tam Quốc - Lưu Phong (Tam Quốc)
Follicular Carcinoma(Ung thư dạng nang): (Hình 7)
- nhãi giới khối ko đều.
- Viền giảm echo dày ko đều
- mạch máu ngoằn nghèo bên trong.
-
Hình 7: Ung thư dạng nang
Medullary Carcinoma(Ung thư dạng tủy): (Hình 8)
- Hình hình ảnh siêu âm gần giống với Papillary Carcinoma
-
Hình 8: Ung thư dạng tủy
Anaplastic thyroid Carcinoma(Ung thư tuyến sát không biệt hóa)
- Khối bớt echo
- gồm bao hoặc thôn tính mạch máu.
- Xâm lấm cơ cổ.
V. Bệnh dịch tuyến liền kề lan tỏa
1. Viêm tuyên giáp cấp tính (Acute thyroiditis):- thảng hoặc gặp.
- Thường vị vi khuẩn.
- hết sức âm hoàn toàn có thể xác định thấy tổn thương viêm áp xe hóa
2. Viêm tuyến giáp tổ chức triển khai hạt cung cấp cấp (Subacute granulomatous thyroisditis): (Hình 9)- Thường vì virus
- Lâm sàng thông thường sẽ có sốt và đau.
- cực kỳ âm thấy thùy tuyến cạnh bên to ra, sút echo và giảm mạch máu do phù
- Tăng sinh mạch máu
-
Hình 9: Viêm đường giáp buôn bán cấp
3. Viêm tuyến gần kề Hashimoto (Hashimoto’ thyroiditis):- Thường chạm chán nhất trong bệnh viêm tuyến giáp, đấy là viêm tuyến sát mạn tính tự miễn, không gây đau.
- Thường gặp gỡ người thiếu phụ trẻ & trung tuổi.
- khôn cùng âm: tuyến to ra với kết cấu echo thô và giảm âm hơn so với nhu tế bào tuyến thông thường (Hoặc có không ít chấm nhỏ dại giảm âm).
- Tăng sinh mạch máu
- tạo nhược giáp.
Hình 10: Viêm tuyến gần kề Hashimoto
4. Viêm tuyến sát thầm im (Silent thyroiditis)
- rất âm tương tự với Hashimoto’ thyroiditis
5. Viêm tuyến giáp xơ hóa(Fibrous thyroiditis)- hay làm thay đổi cấu trúc của tuyến
6. Bệnh cường sát (Basedow) (Hình 11)- Thường kết hợp siêu âm với xét nghiệm hóc môn gần kề (Cường giáp)
- Tăng sinh mạch máu
Hình 11: bệnh Basedow
VI. Vai trò của hết sức âm
1. Phát hiện:- phi lý tuyến giáp: hình dáng – kích thước – phân bổ mạch…
- Khối trong hay không tính tuyến giáp
- tương quan với cấu tạo xung quanh: Hạch cổ - xâm lược cơ – xâm lấn mạch máu…
2. Phân nhiều loại (TI-RADS):- Đánh giá chỉ tổn thương:
+ quần thể trú: Shape – margin – Halo – Contents – Echogenicity – Calcifications – Vascullarity – Stiffness.
BẢNG PHÂN LOẠI TI-RADS
TI-RADS 1 | Normal thyroid gland. |
TI-RADS 2 | Benign conditions (0% malignancy). |
TI-RADS 3 | Probably benign nodules ( |
TI-RADS 4 4A 4B | Suspicious nodules (5–80% malignancy rate) |
Malignancy between 5 and 10% | |
Malignancy between 10 and 80% | |
TI-RADS 5 | Probably malignant nodules (malignancy >80%). |
TI-RADS 6 | Category included biopsy proven malignant nodules |
3. Hướng dẫn Biopsy: FNAB
- Một số khuyến cáo FNAB
- quý hiếm của FNAB
TÀI LIỆU THAM KHẢO
Rojeski MT, Gharib H. Nodular thyroid disease: evaluation và management (1985), N Engl J med, 313: 236-418.Muller HW et al. Sonographic tissue characterization in thyroid gland diagnosis (1985), Klin Wochenschr, 63: 706-710.
Xem thêm: Có Cách Nào Diệt Con Cuốn Chiếu Sợ Gì, Cách Để Loại Bỏ Cuốn Chiếu Quanh Nhà (Kèm Ảnh)
Luigi S et al. The thyroid gland (1997), Mosby, 2: 703-729.
